健康知識

導讀

急性心肌梗死的救治不僅反映了心血管病急救水平，也反映了社會(h歌是uì)救治體系問題。經(jīng)縣級醫院溶栓和溶栓後(現呢hòu)轉運經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是救治ST段擡慢快高型心肌梗死患者的利器。華中科技大學(xué)同濟醫學(xu做水é)院附屬協和醫院廖玉華教授撰寫的《溶栓後(hòu)轉運PCI：降低中國(g好窗uó)農村急性心肌梗死的病死率》一文指出，建立區光金域性基層醫院溶栓後(hòu)轉運PCI緊急救治體系，有望降低中國(guó)農村微輛急性心肌梗死的病死率。

心力衰竭（HF）和心房顫動（AF）是引起(qǐ)心血管疾農紅病負擔增加的重要原因，兩(liǎng)者有複雜水不的相互關系，HF與AF共存的患者預後(hò會村u)明顯更差。随著(zhe)人口老齡化以及可區心血管病診治技術發(fā)展所遠動帶來的整體心血管病病死率的降低，妹刀預計HF與AF共存的現象將(jiāng)越來越普商很遍。感謝複旦大學(xué)附屬中山醫院/上海市心血管病研究門窗所金雪娟教授爲本刊撰文——《心力衰竭與心房顫動共存的流行病學(xué)和湖老相關臨床研究進(jìn)展》。

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專家論壇

溶栓後(hòu)轉運PCI：降低中國(guó)農村急性心肌梗死的病死率（廖黃好玉華，王祥，陳志堅，等）

中國(guó)農村急性心肌梗死（AMI）的病死率逐年增加紅對，已超越城市。縣級醫院溶栓和溶栓後(hòu)轉運經(jī會音ng)皮冠狀動脈介入治療（PCI電雪）是救治ST段擡高型心肌梗死患者的利器。建立區域性基層醫院溶線吃栓後(hòu)轉運PCI緊急救治體系，有望降低中國(guó)AMI病呢快死率。

心力衰竭與心房顫動共存的流行病學(笑去xué)和相關臨床研究進(jìn)展（金雪娟周京敏）

心房顫動（AF）和心力衰竭（HF）經(jīng)常共存，HF的兩員不(liǎng)種(zhǒng)亞型——射血姐好分數保留型HF（HFpEF）與射血分數降低型HF（HFrE有房F）均在AF發(fā)生發(fā)展中起(qǐ)重要作用，互爲因果，共同公鄉導緻不良預後(hòu)。從預防性研究看，許多研愛國究集中于AF患者的卒中預防，但幾乎沒(méi)有研究關注在AF又黃患者中HF的預測和預防。從治療性研究看，藥物治療對(duì)AF與HF共存預後水是(hòu)産生影響的證據非常有限，許多證據來自于觀察性研究或者亞個廠組分析的研究，或者有方法學(xué)缺陷的事(shì)後(hòu)分析結果，需山媽要謹慎解讀。導管消融可降低HFrEF合并AF患者的死舞坐亡風險，然而對(duì)于HFpEF與AF并存的患者尚無研究輛討證據。目前，亟需進(jìn)行充分的頭對(duì)頭随機對(自喝duì)照臨床試驗，以明确AF和HF之間複雜的相互關系，以區內期得到最佳預防與治療措施。

臨床研究

冠心病合并心房顫動患者PCI術後(hòu)兩(liǎng)要空聯與三聯抗栓治療安全性和有效性的meta分析（趙丹，周鵬）

本荟萃分析研究了兩(liǎng)聯抗栓治療（DA高商T）與三聯抗栓治療（TAT）在該人群中的遠麗安全性和有效性。根據标準制定檢他作索策略，通過(guò)計算機檢索英文數據庫文相Embase、Pubmed、Coc電飛hrane Central Registe下大r of Controlled Trials、Medline，中白子文數據庫CBM、中國(guó)知網技西、萬方、中國(guó)科技論文等在線電子數據庫，檢索截止時(s鐘鐵hí)間爲2018年11月20日，語言選擇英文和中文，獲取文獻信息。按照拍高Cochrane系統評價要求制定納入、排除标準。應我吃用RevMan 5.3軟件對(duì)文獻質量偏倚風險進(jìn)行評估店線。將(jiāng)納入患者分爲DAT組和事線TAT組，研究終點爲主要不良心血吧頻管事(shì)件（MACE）、卒中和出血事(shì)件。要現比較冠心病合并AF患者PCI術後(h笑些òu)DAT與TAT治療的出血事(shì)件、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓長城和卒中發(fā)生率。結論爲冠心病合并AF患者PCI術後(hòu票劇)DAT治療可能(néng)優于TAT。

左房主動排空分數對(duì)陣發(fā嗎這)性心房顫動射頻消融術後(hòu)複發(f厭懂ā)機制的預判價值（張宇祯，張其銀，惠傑電作，等）

探讨左房主動排空分數（LAaEF）在預測陣做快發(fā)性心房顫動（PAF）患電會者首次導管射頻消融術（RFCA）術後(hòu)心房顫動（AF）愛離複發(fā)的機制及再次RFCA的預後(hòu)中的價值美自。回顧性分析在我院首次行RFCA術後(hòu)AF複發(對雨fā)并再次行RFCA的PAF患者73例。患者再次RFCA術前行經(jīn少懂g)胸心髒超聲測算LAaEF等左房參數。將(jiāng)所有患者依風他據再次RFCA術中明确的複發(fā)機制分樂員爲單純肺靜脈（PV）組、上腔靜脈放厭（SVC）組和其他部位（non-PV/SVC）組，比較3組患者的LA多冷aEF等參數。另依據LAaEF分爲高LAaEF聽相組和低LAaEF組，對(duì)比兩(liǎng)組患者在再次RFCA術車些中明确的AF複發(fā)機制。所有患者再次RFC自站A術後(hòu)随訪12個月以上。使用多因素COX回歸分析複發(fā)組與非複哥劇發(fā)組臨床特征的區别，篩黑了選再次複發(fā)的獨立預測因素。結暗下論顯示，LAaEF對(duì)于預判首外內次RFCA術後(hòu)AF的複發(fā)機制及業鄉預測再次RFCA術後(hòu)AF的複發(fā)率具有重要的價值。

經(jīng)靜脈途徑拔除植入心律起(qǐ)搏裝置導線2術書5例臨床體會(huì)（楊傑，程自平，陳剛，水玩等）

本文回顧性分析和總結了經(jīng冷如)靜脈途徑拔除植入心律起(qǐ)搏裝置跳喝（CIED）導線的方法和體會(huì)。筆者經(jīng做遠)靜脈途徑成(chéng)功拔除25例C空玩IED患者（導線斷裂3例、感染22例）的47根導線，其中6例道習導線徒手拔除，15例應用鎖定鋼絲和費費擴張鞘拔除，1例運用Evolution機械鞘拔除，3例經(jīng)下腔靜脈一科途徑拔除；22例患者于對(duì)側植入新的心還體律起(qǐ)博裝置，2例患者無植入鄉西新的起(qǐ)搏裝置指證，1例患者因感染性心内學亮膜炎積極治療無效死亡。結論顯示，經(jīng)靜脈途徑拔來數除CIED導線是根治心律起(qǐ)博裝置導線相關問題的重要措施，科學愛森(xué)、有效的運用多種(zhǒng)器械和技術在複雜病例的應用風老中十分重要。

伊布利特在轉複導管消融術後(hòu)持續性心房顫動中的應用以及對(duì)術風多後(hòu)心房顫動複發(fā)的預測（宋衛鋒，陳珂，馬繼芳，店音等）

本文觀察了伊布利特在轉複導管消融術後(h慢男òu)持續性心房顫動（房顫）的有效性及安全性，以議煙及複律成(chéng)功與否對(duì)導管消融術後(hòu)房顫複房有發(fā)的預測。入選導管射頻消融雜秒術但術後(hòu)未能(néng)轉複窦多美性心律（窦律）的持續性房顫患者248例，術中靜脈推注伊布利特1 坐城mg，若仍未轉複，則再次給予1 mg。若仍未恢複窦律，則根據情況給予超到房速抑制或電複律。依據“2C3L”術式導管消融+伊坐現布利特應用後(hòu)是否恢複窦律將(jiāng)患者分爲有效組和村喝無效組。比較2組患者的臨床資料的差異，觀察伊布利特場你在轉複導管消融術後(hòu)持續性房顫中的有效性及安是有全性；随訪24個月，觀察2組患吃鐘者房顫的早期及晚期複發(fā)線小率。統計複律成(chéng)功與否對(duì)導管消融術後(務裡hòu)房顫複發(fā)的預測。研究結果顯示，伊布利特轉複導話秒管消融術後(hòu)持續性房顫的成(chéng)功率高、安全性良暗志好(hǎo)，且伊布利特複律成(chéng)功預友房示房顫導管消融術後(hòu)早期、晚期複發(fā)均較低。

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《臨床心血管病雜志》2019年重點導讀